腱板修復術とは
腱板は、肩甲骨から上腕骨につながる複数の筋肉と腱から構成され、腕を上げる、ひねる、肩関節を安定させるといった役割を担っています。腱板修復術は、断裂した腱を上腕骨の付着部へ縫合し、再び骨とつながるように修復する手術です。現在は、関節鏡を使用して修復する「鏡視下腱板修復術」が広く行われています。
手術後は、縫合した腱と骨が治癒していく期間が必要です。そのため、早く肩を動かせばよいわけでも、長く安静にすればよいわけでもありません。断裂の大きさ、修復した腱、腱の状態、手術方法、年齢などに合わせて、運動の開始時期や負荷を調整することが重要です。
腱板修復術後に起こりやすい問題
手術によって腱板が修復されても、すぐに元どおり肩を使えるわけではありません。術後には、次のような問題が残ることがあります。
- 腕が真上まで上がらない
- 背中に手を回しにくい
- 肩を外側へひねりにくい
- 腕を上げると肩がすくむ
- 腕を上げた状態で力が入らない
- 重いものを持つと不安がある
- 同じ作業を繰り返すと肩が疲れる
- 夜間や運動後に肩が痛む
- 反対側の肩や首、腰に負担がかかる
- スポーツ動作になると肩をうまく使えない
肩関節の硬さだけでなく、腱板の筋力低下、肩甲骨周囲筋の機能低下、胸郭の硬さ、体幹や下半身との連動不足などが影響していることもあります。
病院で行う術後早期のリハビリ
術後早期のリハビリでは、修復した腱を保護することが最優先となります。一般的には、装具を使用しながら、痛みの管理、肘や手首の運動、肩の他動運動や自動介助運動などを、手術内容に合わせて段階的に進めていきます。
ただし、肩を動かし始める時期や装具を外す時期は、全員が同じではありません。小～中断裂では早期に動かす方法と一定期間動きを制限する方法で最終的な結果が大きく変わらないという報告がありますが、大きな断裂では、より慎重な進行が選択されることがあります。
術後早期は、自己判断で肩を強く伸ばしたり、腕に力を入れたりせず、主治医や病院の指示に従うことが大切です。
病院でのリハビリ終了後に残りやすい課題
病院での定期的なリハビリが終了する頃には、日常生活の基本的な動作ができるようになっている方も多くいます。しかし、
- 仕事で重いものを持つ
- 高い場所で作業する
- 腕を長時間使い続ける
- ゴルフクラブやラケットを振る
- ボールを投げる
- 腕立て伏せやベンチプレスを行う
- 転倒時に手をつく
- 相手との接触に耐える
といった動作には、日常生活以上の筋力、持久力、安定性が必要です。
「腕が上がるようになった」という状態から、「必要な場面で力を発揮できる状態」まで回復させることが、その後のリハビリ・トレーニングの重要な目的となります。
可動域・筋力・肩甲骨機能の回復
1．肩関節の可動域改善
腕を上げる、外側へひねる、背中へ手を回すなど、制限が残っている動きを確認します。肩関節だけを無理に伸ばすのではなく、肩甲骨や胸郭の動きも含めて評価し、肩に過剰な負担をかけない方法で可動域を改善します。
2．腱板の筋力回復
腱板は、大きな力を出すだけでなく、腕を動かす際に上腕骨を安定させる役割があります。軽い負荷から始め、肩の状態を確認しながら、腕を上げる、外側へひねる、物を支えるといった動作に必要な筋力を段階的に高めます。
3．肩甲骨周囲筋の再トレーニング
術後は、腕を上げる際に肩がすくむ、肩甲骨が前方へ傾く、首周りに力が入り過ぎるといった代償動作が生じることがあります。肩甲骨を無理に寄せるのではなく、腕の動きに合わせて肩甲骨が自然に動く機能を取り戻します。
4．胸郭・体幹との連動改善
肩は単独で動いているわけではありません。腕を高く上げたり、ゴルフやテニスなどで身体を回旋させたりするためには、胸郭や体幹、股関節の動きも必要です。肩に負担を集中させないために、全身の動きを確認しながらトレーニングを行います。
仕事や日常生活への復帰
仕事への復帰では、職種によって肩に求められる機能が異なります。デスクワークと、荷物を持つ仕事、高所作業、介護職、建設業などでは、必要となる可動域や筋力、持久力が大きく違います。
プラストレーナーズでは、単に肩の筋力を測るだけでなく、
- どの高さで作業するのか
- どの程度の重さを扱うのか
- 何回繰り返すのか
- 片手で持つのか両手で持つのか
- 長時間の作業が必要なのか
など、実際の仕事内容を想定して段階的に負荷を高めます。
日常生活でも、洗髪、着替え、洗濯物を干す、高い場所の物を取る、布団を持つなど、本人が困っている動作を確認しながら改善を目指します。
スポーツ復帰に必要な機能
スポーツ復帰では、手術から経過した期間だけで判断するのではなく、可動域、筋力、持久力、肩関節の安定性、実際の競技動作を確認することが重要です。腱板修復術後のスポーツ復帰基準は、研究によっても統一されておらず、「術後何か月」という時間だけを基準にした報告が多いことが指摘されています。そのため、競技復帰では時間に加えて、肩の機能や競技動作を個別に確認する必要があります。
ゴルフ
- クラブを振るための胸郭・股関節の回旋
- バックスイング時の肩の可動域
- インパクト前後の肩の安定性
- 繰り返しスイングする持久力
テニス・バドミントン
- サーブやスマッシュに必要な挙上・外旋可動域
- ラケットの加速と減速を支える腱板機能
- 下半身から肩へ力を伝える全身連動
- 繰り返し打つための肩の持久力
野球・ハンドボール
- 投球に必要な肩関節と胸郭の可動域
- 肩甲骨と上腕骨の連動
- 投球時の加速・減速に耐える筋力
- 体幹・股関節を含めた投球動作
- 段階的なスローイングプログラム
- 筋力トレーニング
- 腕立て伏せで身体を支える能力
- ベンチプレスやショルダープレスのフォーム
- 懸垂やラットプルダウンでの肩甲骨の動き
- 高重量へ進む前の左右差と負荷耐性
いきなり元の競技や重量へ戻すのではなく、動作の速さ、回数、負荷、可動範囲を段階的に高めます。
プラストレーナーズでできること
プラストレーナーズでは、腱板修復術後の方に対して、次のようなサポートを行います。身体機能の評価
肩の可動域や筋力だけでなく、肩甲骨、胸郭、体幹、股関節なども確認し、肩に負担が集中している原因を探します。個別のリハビリ・トレーニング
手術内容、術後経過、年齢、仕事、スポーツなどを考慮し、一人ひとりに合わせたプログラムを作成します。日常生活・仕事動作の練習
本人が実際に困っている動作を確認し、必要な筋力や身体の使い方を段階的に練習します。スポーツ復帰に向けたトレーニング
ゴルフ、テニス、野球、ハンドボール、トレーニングなど、競技に必要な動きを分析し、肩だけでなく全身の機能を高めます。再発や反対側への負担を防ぐ身体作り
手術した肩をかばうことで生じた姿勢や動作の変化を確認し、反対側の肩や首、腰などへの負担も含めて改善を目指します。主治医の指示を確認しながら進めます
腱板修復術後のリハビリは、断裂の大きさ、修復した腱、組織の状態、手術方法、同時に行った処置などによって進め方が異なります。同じ「腱板修復術後」でも、運動を始められる時期や許可される負荷は一人ひとり違います。最新の診療ガイドラインも、すべての患者に当てはまる固定された術後プロトコルではなく、個々の状態に応じた判断が必要であるとしています。
プラストレーナーズでは、主治医や医療機関から伝えられている運動制限、手術内容、術後経過を確認したうえで、安全に配慮しながらリハビリ・トレーニングを進めます。
このような方はご相談ください
- 腱板修復術後に肩の硬さが残っている
- 病院のリハビリが終了したが筋力に不安がある
- 腕は上がるが重いものを持てない
- 仕事で肩を使い続けると疲れる
- ゴルフやテニスへ復帰したい
- 野球やハンドボールの投球へ戻りたい
- 腕立て伏せやベンチプレスを再開したい
- 自己流でトレーニングを始めるのが不安
- 手術前と同じ動きやパフォーマンスを取り戻したい
病院での治療を終えることをゴールにせず、その先にある仕事、日常生活、スポーツへの復帰までサポートします。
